Синдром хронической усталости: причины, риски, диагностика, лечение

Современный мир требует от человека максимальной отдачи и постоянного напряжения. Стоит только немного расслабиться – и ты уже выбит из колеи. Поэтому большинство людей все время куда-то спешат, живут в бешеном ритме и не дают себе ни минуты покоя.

Такое поведение имеет обратную сторону медали в виде проблем со здоровьем. Причем выливаются они в совершенно разные заболевания: кого-то одолевают частые ОРЗ, у кого-то случаются гормональные сбои, а кто-то даже зарабатывает таким образом рак. Формулировки основных заболеваний более-менее понятны простому обывателю.

Но с конца прошлого века в медицине появилось официальное отдельное заболевание под странным названием «синдром хронической усталости». Да-да, хроническая  усталость, на сегодняшний день, это именно заболевание, а не просто временное состояние.

И как и у каждой болезни, у синдрома хронической усталости есть свои причины, симптомы и способы лечения.

Поскольку состояние длительной усталости сопровождало почти каждого из нас хотя бы раз в жизни, то давайте попробуем разобраться, где же грань между нормой и патологией? Что считается обыкновенной усталостью, а что – уже заболеванием? Как определить наличие синдрома хронической усталости у человека? Ответы на эти вопросы Вы сможете найти, ознакомившись с данной статьей.

  • 1 Определение
  • 2 Причины СХУ
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика

Определение

Синдром хронической усталости: причины, риски, диагностика, лечениеБольше подвержены развитию синдрома хронической усталости лица женского пола.

Официальное определение синдрома хронической усталости звучит приблизительно так: синдром хронической усталости (СХУ) – это заболевание, характеризующееся чрезмерной физической и умственной усталостью, длительностью минимум 6 месяцев, не проходящее после отдыха или сна, сопровождающееся многочисленными суставными, мышечными, инфекционными и нейропсихологическими симптомами. Таким образом, становится понятно, что усталость может считаться заболеванием только при условии ее существования не менее полугода и в сочетании с другими признаками.

Первые упоминания о синдроме хронической усталости датируются еще 30-ми годами ХХ века, однако до 1988 года формулировка была иной. Синонимами СХУ являются следующие формулировки: доброкачественный миалгический энцефаломиелит, хронический мононуклеоз,  миалгическая энцефалопатия, поствирусный синдром усталости.

Именно так на протяжении ХХ века называли это заболевание. Столь разные формулировки одного и того же состояния были связаны с поиском непосредственных причин СХУ. Поскольку единственная причина так и не была установлена, то учеными было принято решение связать название с основным симптомом.

Так, в 1988 году американцы предложили термин «синдром хронической усталости», а с 1994 года название стало международным.

Причины СХУ

Достоверный источник развития СХУ пока не установлен. Существуют лишь предположения о ведущей роли того или иного процесса в каждом конкретном случае. Среди состояний, с которыми непосредственно прослеживается связь СХУ, стоит отметить следующие:

  • перенесенные вирусные инфекции (вирус Эпштейна-Барр, вирус Коксаки группы В, цитомегаловирус, вирус герпеса 6-го типа, вирус гепатита С, энтеровирусы);
  • нарушения контроля функций организма со стороны нервной системы. Особенно это касается вегетативной нервной системы, сферы высшей нервной деятельности (память, мышление и так далее);
  • психические расстройства. В большинстве случаев СХУ выявляются предвестники в виде изменения настроения, чувства немотивированной тревоги;
  • пребывание в состоянии хронического стресса;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в сочетании с неправильным образом жизни. Жители крупных городов, работающие «на износ», с неполноценным рационом питания, без достаточного количества физической активности в условиях постоянного недосыпания – первые претенденты на СХУ.

Нельзя сказать, что какой-то один из выше изложенных факторов является решающим или более значимым. Современные ученые считают, что именно совпадение целого ряда условий и приводит к развитию СХУ.

Существуют предрасполагающие факторы СХУ. Это:

  • женский пол (согласно статистике, 60-85% всех страдающих данной патологией – женщины);
  • повышенная эмоциональность (холерики чаще страдают СХУ);
  • возраст 30-49 лет;
  • наличие ответственной профессии (врачи, пожарные, работники МЧС, пилоты и тому подобное).

Симптомы

Синдром хронической усталости: причины, риски, диагностика, лечение

Основным симптомом СХУ является физическая и умственная усталость, которая беспокоит человека как минимум 6 месяцев. Усталость кажется  больному запредельной.  «Я выжат, как лимон», «я истощен до изнеможения», «меня словно пропустили через мясорубку», – приблизительно так формулируют свои ощущения больные с СХУ.

Разница между простым переутомлением и синдромом хронической усталости заключается в том, что при СХУ никакой отдых не способствует восстановлению сил организма. Ни сон, ни отпуск со сменой обстановки никоим образом не влияют на чувство усталости. При этом не стоит путать состояние СХУ с депрессией.

При депрессии человек ничего не хочет делать, ни к чему не стремится, а при СХУ ситуация обратная — желания не совпадают с возможностями.

СМ. ТАКЖЕ:  Хроническая усталость: симптомы и лечение

Помимо чувства усталости, у больного с СХУ имеются и другие симптомы:

  • боли. Это могут быть суставные и мышечные боли, боли в животе, горле, в грудной клетке, в глазах, костях, в промежности, в половых органах, в коже, головные боли. Болевой имеет свойство мигрировать от места к месту, не имеет стабильности. Боли в одном и том же месте разные по ощущениям («вчера стреляло, сегодня ноет или колет»);
  • ухудшение памяти и внимания. Эти изменения замечаются больным и доставляют ему массу неприятностей;
  • нарушения сна (трудности засыпания, прерывистость ночного сна и, как следствие, дневная сонливость);
  • снижение работоспособности;
  • синдром раздраженного кишечника (вздутие живота, тошнота, диарея, боли в животе);
  • дрожь и потливость по ночам;
  • пониженная или повышенная температура тела (до 36,0°С и 38,0°С соответственно);
  • затрудненное дыхание («что-то мешает дышать»), хронический кашель при отсутствии объективных для него причин;
  • повышенная чувствительность к шуму, свету;
  • внезапная непереносимость запахов и вкусов, которые ранее нравились;
  • проблемы, связанные со сменой положения тела. В этом случае имеются ввиду головокружение, учащение пульса, предобморочное состояние при смене положения тела с горизонтального на вертикальное;
  • нестабильность настроения, тревожность, раздражительность, апатия, беспричинные страхи;
  • уменьшение или увеличение массы тела;
  • частые простудные заболевания.

Конечно же, далеко не все  симптомы наблюдаются у каждого больного. Обычно усталость сопровождает несколько дополнительных жалоб.

При анализе всех выше изложенных симптомов следует учитывать один важный факт: все они могут расцениваться как косвенные признаки СХУ только при условии отсутствия других проблем со здоровьем.

То есть, например, если человек страдает мигренью, и у него имеется непереносимость яркого света и громких звуков, то это не может расцениваться, как симптом в случае СХУ.

Современная медицина выделила целую группу состояний, наличие которых заведомо исключает возможность постановки такого диагноза, как синдром хронической усталости. К ним относятся:

  • хронические соматические заболевания (гепатит В или С, гипотиреоз, сахарный диабет, тяжелая анемия, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, онкологические заболевания и так далее);
  • некоторые психические расстройства (анорексия или булимия, деменция, депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, шизофрения);
  • пристрастие к алкоголю или наркотикам в течение 2–х лет до появления симптомов синдрома хронической усталости;
  • избыточный вес тела (ожирение 3-й степени);
  • прием лекарственных средств, которые сами по себе могут провоцировать чувство общей слабости (например, миорелаксанты, транквилизаторы).

На сегодняшний день официальная медицина располагает следующими интересными сведениями о длительности СХУ. Средние сроки существования заболевания составляют около 5-7 лет, хотя уже описаны случаи наличия СХУ более 20 лет.

Столь длительное существование заболевания связано, пожалуй, с недооценкой симптоматики, с отсутствием восприятия своего состояния как болезни, а также, чего греха таить, с неграмотностью медицинского персонала, зачастую отмахивающегося от людей с СХУ.

Часто заболевание имеет волнообразное течение с периодами небольшого улучшения самочувствия. Возможны периоды частичной или даже полной ремиссии, однако практически всегда возникают рецидивы. Постоянная усталость не дает человеку трудиться, поэтому до 2/3 всех больных с такими проблемами не работают вообще или имеют частичную занятость.

Диагностика

Синдром хронической усталости: причины, риски, диагностика, лечение

СХУ не имеет ни одного специфического диагностического теста или обследования. Отечественная медицина вообще редко устанавливает такой диагноз. И, тем не менее, раз такое заболевание существует, давайте попробуем разобраться в тонкостях его диагностики.

В 1994 году были разработаны клинические критерии синдрома хронической усталости. Согласно им, для установления диагноза СХУ необходимо наличие 4 и более из 8 следующих симптомов:

  • ухудшение памяти, способности концентрироваться;
  • боли при ощупывании шейных или подмышечных лимфатических узлов;
  • боли или ощущение напряжения мышц;
  • боли в суставах (без других признаков их поражения в виде покраснения или припухлости);
  • впервые возникшая головная боль или изменение характеристик ранее существовавшей головной боли;
  • непродуктивный сон (без чувства восстановления сил);
  • усиление усталости вплоть до полного изнеможения после какой-либо физической либо умственной нагрузки, продолжающееся более суток.

СМ. ТАКЖЕ:  Хроническая усталость: симптомы и лечение

Следующим важным шагом в диагностике синдрома хронической усталости является исключение других заболеваний, проявлением которых могут быть симптомы СХУ. Для этого проводится исчерпывающее обследование больного (ведь симптомы столь неспецифичны и могут служить проявлением огромного количества соматических проблем). К основным исследованиям относят:

  • общий анализ крови (в том числе определение лейкоцитарной формулы, СОЭ, тромбоцитов);
  • биохимические показатели (печеночные и почечные пробы, белок, глюкоза, кальций, натрий, калий, щелочная фосфатаза и другие);
  • общий анализ мочи;
  • острофазовые реакции (определение С-реактивного белка и ревматоидного фактора);
  • специфические тесты на инфекционные заболевания (их проводят, если появление симптомов больной связывает с перенесенным инфекционным заболеванием): обследование на сифилис, вирусные гепатиты, вирусы герпеса, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и так далее. Тест на ВИЧ-инфекцию назначается в обязательном порядке каждому больному с жалобами на постоянную усталость;
  • исследование гормонального фона пациента;
  • электрокардиографию;
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга;
  • полисомнографию (компьютерное исследование периода сна с одновременной фиксацией множества показателей).

Это отнюдь не весь спектр возможных обследований. Их перечень может быть и другим, в зависимости от жалоб конкретного пациента (например, при хроническом кашле необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки).

Возможно, понадобятся консультации нескольких специалистов (оториноларинголога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, инфекциониста, онколога и других), чтобы удостовериться в отсутствии органической причины СХУ.

Можно сказать, что синдром хронической усталости – это, скорее, диагноз исключения, чем установления конкретных нарушений.

Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования, больным проводят скрининговое исследование когнитивного и психического статуса.

  Также им предлагают пройти специальные опросники, разработанные для СХУ (многомерный опросник на утомляемость, опросник качества жизни, опросник МакГилла для оценки боли и опросник для оценки качества сна).

Такое разностороннее и многоплановое исследование организма человека позволяет уточнить характер нарушений.

Итог обследования заключается в следующем: при отсутствии явных признаков иного заболевания и наличии как минимум 4-х клинических критериев из 8-ми (от 1994 года) можно говорить о наличии СХУ.

Синдром хронической усталости – это относительно новая формулировка проблем со здоровьем современного человека, связанная с урбанизацией, ускоренным темпом жизни.

Человечество существует много веков, однако лишь последние 100 лет сопряжены с таким состоянием, как синдром хронической усталости.

И хотя пока еще СХУ не очень распространенный диагноз, возможно, в будущем этой проблеме будет уделяться гораздо больше внимания в связи с учащением случаев обращения с данной патологией.

Читайте также:  Щавель польза и вред

Канал «Медицина Израиля», программа на тему «Синдром хронической усталости»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/sindrom-xronicheskoj-ustalosti-simptomy-i-diagnostika

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости: причины, риски, диагностика, лечение

К синдрому хронической усталости относят постоянную физическую и психическую слабость, возникшую по неизвестной причине и продолжающуюся более полугода. Впервые диагноз синдрома хронической усталости был поставлен в 1988 г. Предполагают, что он встречался и раньше, примерно с 30-х годов XX века, но не считался заболеванием и не был классифицирован. Вероятно, некоторые случаи синдрома хронической усталости относили к необычно протекающим инфекционным заболеваниям. Сейчас считают, что возникновение синдрома хронической усталости обусловлено ускорением темпа жизни и ростом потока информации, которую необходимо воспринимать человеку.

Чувство крайней усталости знакомо большинству людей. Как правило, оно связано с психическим или физическим перенапряжением и быстро проходит во время отдыха. Подобное состояние может возникнуть после какого-то аврала на работе, сдачи сессии, посадки огорода, генеральной уборки в доме и т.п.

В таких случаях человек обычно может определить, когда он почувствовал усталость и с чем она связана. При синдроме хронической усталости пациент не может точно сказать, когда у него появилась усталость.

Он не в состоянии четко назвать ее причину и переживает из-за длительного пребывания в таком состоянии.

Точные причины развития синдрома хронической усталости находятся в стадии изучения. Немаловажную роль играет инфекционный фактор. У пациентов обнаруживают цитомегаловирус, герпетическая инфекция, коксаки-вирусы, вирус Эпштейна-Барр и др.

Предполагается, что синдром развивается в результате постоянной стимуляции иммунных клеток инфекционными антигенами. В результате для борьбы с инфекцией вырабатываются цитокины, с которыми связано повышение температуры тела, озноб, мышечные боли и общее недомогание.

Американские ученые выявили связь синдрома хронической усталости с нарушениями в работе лимбической системы ЦНС, с которой связана эмоциональная сфера, работоспособность, память, суточный ритм сна и бодрствования, вегетативная регуляция многих внутренних органов.

А ведь именно эти функции страдают у пациентов с синдромом хронической усталости.

Синдром хронической усталости обычно встречается в молодом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин. Характерно развитие синдрома у активных, ответственных и преуспевающих людей, трудоголиков по своей сути.

Они стараются сделать по-больше, грузят себя непомерной ответственностью и часто многого добиваются. Однако при таком постоянном перенапряжении нервной системы у них в любое время может произойти срыв.

Синдром хронической усталости: причины, риски, диагностика, лечение

Синдром хронической усталости

Заболевание может начаться с любой инфекционной болезни, даже с простой простуды. После острого периода инфекционного заболевания в норме в течение 2-3-х недель может наблюдаться общая слабость, периодические головные боли, повышенная утомляемость, депрессивный фон настроения.

При синдроме хронической усталости эти симптомы не проходят даже спустя полгода и пациент начинает обращаться к врачам. Если его беспокоят нарушения сна, он идет на прием к неврологу, экзема — на консультацию дерматолога, при послаблении стула — к гастроэнтерологу.

Но назначенное лечение обычно не дает хорошего и длительного эффекта, так как истинная причина этих проявлений остается без внимания.

Основной симптом — это постоянная усталость, не проходящая после длительного сна и даже нескольких дней отдыха. У некоторых пациентов возникает сонливость, у большинства больных развивается бессонница. К ее возникновению может привести любое изменение в режиме — смена часового пояса, изменение графика работы и т.

п. Часто при синдроме хронической усталости наблюдается нарушение работоспособности, ослабление внимания. Пациенты жалуются на то, что им плохо удается сосредоточиться. Происходят изменения в эмоциональном состоянии: апатия, ипохондрия, депрессия, могут возникнуть фобии.

Характерны нарушения терморегуляции в виде понижения или повышения температуры на длительный период времени. У некоторых пациентов наблюдается снижение массы тела (до 10 кг за пару месяцев).

Возможны головные боли, светобоязнь, головокружение, фарингит, сухость глаза, тахикардия, болезненность лимфоузлов, у женщин — усиление предменструального синдрома.

Диагноз синдрома хронической усталости ставится на основании следующих критериев:

A. Большие критерии

  • Усталость на протяжении полугода и больше. Периодическая или усиливающаяся периодами усталость, отсутствие улучшения после сна или длительного отдыха. Дневная активность снижена в 2 раза.
  • Отсутствие соматических причин подобной усталости (интоксикации, хронические соматические заболевания, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, опухолевые процессы) и психиатрических заболеваний.

B. Малые критерии

  • Умеренное повышение температуры тела (до 38,5 °С).
  • Фарингит.
  • Небольшое увеличение (до 2 см) и болезненность лимфатических узлов на шее и в подмышечных впадинах.
  • Мышечные боли
  • Общая мышечная слабость.
  • Тяжелые головные боли, которые ранее не наблюдались у пациента.
  • Плохая переносимость физической нагрузки (слабость после нагрузки длящаяся больше суток), которая раньше нормально переносилась пациентом.
  • Артралгии и ломота в суставах, не сопровождающиеся их покраснением или отечностью.
  • Нарушения сна.
  • Психоэмоциональные нарушения: ухудшение памяти и внимания, депрессия, апатия, светобоязнь и др.
  • Внезапное начало заболевания.

Синдром хронической усталости подтверждается при наличии 2-х больших критериев и 6-ти малых критериев, если имеются первые 2-3 критерия.

Если первые 3 малые диагностические критерии отсутствуют или из них есть только 1, то диагноз ставится при наличии 2-х больших и 8-ми малых критериев.

В ходе диагностики необходимо исключить возникновение хронической усталости, как начального симптома развивающегося инфекционного, онкологического, соматического, эндокринного или психиатрического заболевания. Поэтому пациента всесторонне обследует не только невролог, но и эндокринолог, инфекционист, терапевт, ревматолог.

Проводят исследование крови на различные инфекции и в первую очередь на СПИД. Обследуют состояние внутренних органов и систем. При диагностике синдрома хронической усталости следует помнить, что хроническая усталость может наблюдаться как нормальное явление на протяжении длительного периода после серьезных травм или заболеваний.

Первый шаг в лечении синдрома хронической усталости — это снижение психической нагрузки. Следует уменьшить количество выполняемых дел не менее чем на 20%. Лучше избавиться от тех обязанностей, которые требуют наибольшего психического напряжения.

Для некоторых пациентов это бывает трудно, тогда необходимы сеансы психотерапии, возможно применение аутотренинга и релаксирующих методик. Пациент должен понять, что он не может выполнять эту работу в связи с болезнью.

Рациональная психотерапия также направлена на нормализацию психоэмоционального состояния больного, обучение его методам объективной самооценки, чтобы он реально оценивал возникающие перегрузки и понимал необходимость отдыха.

Последующие сеансы психотерапии могут быть направлены на выработку у пациента способности эффективно отдыхать, бороться со стрессом и снимать нервное напряжение.

Важное значение имеет соблюдение правильного распорядка дня, режима труда и отдыха, чередования сна и бодрствования. Полезны оздоравливающие процедуры: пешие прогулки, пребывание на свежем воздухе, контрастный душ, умеренная физическая активность.

В лечебную программу обязательно включают специальный комплекс физических упражнений. Нагрузку и длительность занятий постепенно увеличивают в зависимости от состояния пациента.

Рекомендованы ходьба, плаванье, бег трусцой, гимнастика, дыхательные упражнения.

Пациенту рекомендованы положительные эмоции. Причем у каждого есть свой индивидуальный источник таких эмоций: дети, домашние питомцы, посещение театра, вечер в обществе друзей и т. п.

В лечении синдрома хронической усталости применяют препараты растительного происхождения, повышающие сопротивляемость организма стрессу и укрепляющие иммунитет: эхинацея, корень солодки, подмаренник цепкий, щавель курчавый и другие. Возможно применение аромотерапии.

Правильное и здоровое питание, употребление продуктов, богатых микроэлементами и витаминами укрепляет иммунитет и нервную систему организма, повышает устойчивость к стрессам.

При синдроме хронической усталости необходимо употреблять больше жидкости, но не рекомендуется прием спиртного или напитков, содержащих кофеин. Пациентам следует воздержаться от употребления в больших количествах пищи, содержащей сахар.

Это может вызвать подъем уровня глюкозы в крови, после которого происходит снижение сахара крови ниже нормы, проявляющееся чувством усталости.

Заболевание не является угрожающим для жизни пациента и, как правило, заканчивается выздоровлением. Восстановление организма может произойти самопроизвольно или в результате лечения.

Однако у целого ряда пациентов отмечались повторные случаи заболевания, особенно после перенесенных стрессовых ситуаций или соматических заболеваний.

В некоторых случаях синдром хронической усталости может привести к серьезным отклонениям в работе иммунной системы.

Здоровое питание, адекватные физические и психические нагрузки, объективная самооценка и правильный распорядок дня — это то, что позволит избежать развития синдрома хронической усталости. По возможности необходимо уходить от стрессовых ситуаций и избегать переутомления. Если же это не удалось сделать, то после стресса или перегрузок следует полноценно отдохнуть и расслабиться.

Во время работы каждые 1-1,5 часа надо делать небольшой перерыв. Если работа умственная и сидячая, то во время перерыва полезно заняться физкультурой. Что позволяет временно переключиться с умственного труда на физический и снять усталость от постоянного сидения.

Особенно необходимы паузы и переключения внимания при монотонной работе. Важное значение имеет производственный шум, вызывающий повышенную утомляемость. По возможности необходимо снизить влияние этого вредного фактора. Полезной для нормальной психической деятельности человека является смена обстановки и впечатлений.

Поэтому иногда следует выезжать на природу и путешествовать во время отпуска.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/chronic-fatigue-syndrome

Синдром хронической усталости: лечение, причины, симптомы

Обновление: Октябрь 2018

Синдромом хронической усталости называют болезнь, когда в течение не менее полугода человек постоянно чувствует себя «разбитым» морально и физически, и это не проходит даже после длительного отдыха.

Основной причиной заболевания считают заражение вирусами, в основном, герпетической группы (главной причиной называют вирус Эпштейн-Барра), а саму патологию еще называют доброкачественным миалгическим энцефаломиелитом, что означает «воспаление головного и спинного мозга, протекающее с болями в мышцах и имеющее доброкачественное (то есть не заканчивающееся опасными для жизни осложнениями) течение».

Основное число заболевших – это жители крупных городов, находящиеся в возрастной группе 25-45 лет (то есть наиболее трудоспособные).

Это объясняется тем, что именно эта категория населения, стремясь обеспечить семью и добиться карьерного роста, ведут настолько изматывающий образ жизни, что не обращают внимания на симптомы развивающихся у них заболевания или не долечивают их, сразу выходя на работу.

Чаще всего признаки синдрома хронической усталости можно обнаружить у людей, на которых по работе возложена большая ответственность и они должны быть крайне внимательными: медработники, авиадиспетчеры, люди, связанные с ночными транспортными (особенно – железнодорожными) перевозками.

Причины патологии

В основе синдрома хронической усталости (СХУ) – нарушение взаимодействия между «главнокомандующими» центрами вегетативной системы, из-за чего ухудшается выработка веществ, нужных для развития торможения в центральной нервной системе.

Заболевание возможно, когда на фоне постоянного напряжения иммунитета происходит заражение.

Обычно вызывает развитие СХУ инфекционная болезнь, вызванная одним из тех вирусов, которые, проникая в организм, «поселяются» в определенных его клетках (обычно – в клетках нервной системы) на очень длительный период, становясь недоступными для вводимых в организм медикаментов. Это:

  1. вирус Эпштейн-Барра;
  2. цитомегаловирус;
  3. энтеровирусы, в том числе, вирусы Коксаки;
  4. вирус герпеса 6 типа;
  5. вирус гепатита C;
  6. ретровирусы.

Провоцирует развитие заболевания перегрузка отделов мозга, отвечающих за эмоции и интеллектуальную сферу, тогда как участки, «включающиеся» при активной физической работе, остаются незадействованными.

Читайте также:  Витамин е — топ-20 продуктов с высоким содержанием (таблица)

Синдром хронической усталости: причины, риски, диагностика, лечение

  • жители крупных городов. Чем крупнее город, тем выше риск развития синдрома. 85-90% заболевших – жители мегаполисов (большая часть зарегистрирована в США и Австралии);
  • люди, живущие в неблагоприятной гигиенической обстановке;
  • лица тех профессий, которые несут большую ответственность и работают посменно: медицинские работники, пилоты, спасатели, диспетчера, операторы железнодорожного транспорта;
  • предприниматели;
  • те, кто страдает хроническими заболеваниями, особенно: гипотиреозом, сердечными патологиями, аутоиммунными расстройствами;
  • часто болеющие вирусными инфекциями (вирусы «любят» подавлять иммунитет);
  • подростки, активно готовящиеся к поступлению в ВУЗы;
  • люди с нарушениями в питании, когда имеет место: употребление некачественных продуктов, в питании недостаточное количество микро- и макроэлементов;
  • лица, переживающие психические расстройства (депрессии, тревогу) и стресс, изматывающие человека;
  • люди, ведущие нездоровый образ жизни: постоянно недосыпающие, мало двигающиеся, практически не выходящие на улицу, бесполезно тратящие время;
  • страдающие пищевыми аллергиями;
  • проживающие в неблагоприятной экологической обстановке;
  • имеющие такие психические характеристики: перфекционизм, постоянное ощущение стресса, страха потерять работу или статус, мнительность и конфликтность;
  • аллергики;
  • работающие с солями тяжелых металлов;
  • постоянно принимающими такие препараты, как антигистаминные, противозачаточные, снижающие артериальное давление, снотворные;
  • часто принимающие алкоголь или наркотические препараты.

Большая часть в структуре заболевших приходится на женщин.

О том, что синдром хронической усталости – это не психическая патология, а соматическое заболевание, говорят различные лабораторные показатели. Так, в иммунограмме отмечается увеличение CD3 и CD4-лимфоцитов, клеток-естественных киллеров, интерферона, интерлейкина-1, фактора некроза опухолей.

При серологическом исследовании в крови обнаруживаются антитела к вирусам герпетической группы или некоторым другим.

При помощи биохимических исследований была установлена связь СХУ с концентрацией карнитина в плазме крови: чем меньше L-карнитина, тем ниже работоспособность и хуже самочувствие человека.

Исторические данные

Ученые предполагают, что данное заболевание появилось в начале XX века – когда значительно ускорился темп жизни и возрос объем информации, которую необходимо обрабатывать.

Так, в 1934 году симптомы данного заболевания были зарегистрированы у большого количества людей в Лос-Анджелесе, в 1948 году – в Исландии, в 1955 – в Лондоне, в 1956 году – во Флориде. Но только в 1984 году, после того, как врачом Чейни характерные симптомы были описаны сразу у 200 человек в г.

Инклайн-Виллидж (Невада), и у них же в крови определялись антитела к вирусам герпетической группы, синдром был описан в качестве отдельного заболевания. С 1988 года синдром хронической усталости выделен в отдельный диагноз.

Как проявляется заболевание

Основные симптомы синдрома хронической усталости – следующие:

  • постоянная усталость, ощущение слабости, которые не проходят даже после длительного отдыха;
  • быстрая утомляемость – даже после выполнения несложной работы;
  • боли во всем теле, особенно в мышцах (могут болеть все мышцы) и суставах — болит то один, то другой сустав;
  • снижение концентрации;
  • ухудшение способности к анализу и размышлению;
  • нарушения сна: человек долго не может заснуть, и, несмотря на постоянную усталость, спит поверхностно, часто просыпается;
  • страхи, беспокойства, тревога усиливаются по ночам;
  • частые головные боли, которые чаще всего локализованы в области висков и имеют пульсирующий характер;
  • плохое настроение, раздражительность, вспыльчивость;
  • склонность к депрессиям, апатиям;
  • могут развиться фобии;
  • мрачные мысли;
  • склонность к частым простудам, которые протекают, в основном, по одному сценарию – с болями в горле;
  • более частые обострения хронических заболеваний.

Синдром хронической усталости маскируются под различные соматические заболевания.

Так, люди, страдающие данным заболеванием, могут отмечать потери веса, нарушения со стороны пищеварительного тракта (например, склонность к запорам), беспричинное увеличение лимфоузлов и их болезненность.

При СХУ температура тела может держаться повышенной или сниженной в течение длительного времени, что заставляет человека проходить обследование у различных специалистов.

Если вы недавно сделали ремонт в квартире/офисе, купили новую мебель, заменили бытовую технику и т.д. и замечаете хроническую усталость, возможно, так проявляется хроническое отравление парами формальдегида, который содержится во всех стройматериалах, мебели, современных тканях и бытовой технике (см. симптомы отравления от нового ремонта и мебели).

Как ставится диагноз

Диагноз СХУ не ставится на основании вышеперечисленных симптомов. Только в случае если исключены все заболевания, сопровождающиеся повышенной утомляемостью, слабостью, если врачи не могут найти иную причину, ставят такой диагноз.

Особенно это касается 1-2 стадии онкологии. Симптомы рака на ранних стадиях, когда его еще можно полностью вылечить, мало отличаются от СХУ. Также нужно исключить туберкулез, который протекает почти бессимптомно. И другие соматические заболевания, протекающие в вялотекущей, стертой форме. Исключить глистные инвазии.

Диагностика синдрома хронической усталости начинается с того, что человек проходит полное обследование. При появлении указанных симптомов обязательно нужно сдать:

  • общие анализы крови и мочи
  • биохимические анализы
  • кал на яйца гельминтов (троекратно)
  • кровь для определения антител к лямблиям, токсокарам, аскардидам и другим червям
  • выполнить УЗИ органов живота
  • рентгенографию легких
  • также нужно обязательно определить в крови титры антител к вирусу Эпштейн-Барра, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса и энтеровирусам
  • исключается также ВИЧ-инфицирование
  • заболевания эндокринных органов
  • осматривается глазное дно
  • выполняется допплерография сосудов головы и шеи, в некоторых случаях невролог может назначить МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

Если данные всех указанных анализов находятся в пределах нормы, а по титру антител к вирусам герпес-группы инфекционист не выставляет диагноз и не назначает лечение, производится диагностика синдрома хронической усталости.

Диагноз устанавливается на основании таблицы критериев, когда имеется:

  • 2 больших критерия + 6 малых,
  • если первые 3 малых критерия не совпадают с имеющимися у человека, или есть всего 1 малый критерий из тройки первых, для постановки диагноза нужно сочетание 2 больших + 8 малых критериев.
Большие критерии Малые критерии
  • Усталость отмечается в течение 6 месяцев и дольше. Ее можно назвать периодической или периодически усиливающейся. После сна или отдыха (даже длительного) состояние не улучшается. Снижение дневной активности в 2 раза.
  • Исключены соматические, инфекционные, эндокринные и психические заболевания, а также отравления.
  • повышенная температура тела – до 38,5°C, не выше;
  • диагностирован фарингит (воспаление горла);
  • увеличение до 2 см и болезненность шейных и подмышечных лимфоузлов;
  • боли в мышцах;
  • заболевание началось внезапно;
  • сильные головные боли, которых раньше не было;
  • слабость во всех мышцах;
  • ощущение разбитости, длящееся более суток, после тех физических нагрузок, которые раньше переносились нормально;
  • боли, ломота в суставах, при этом сами суставы выглядят неизмененными: нет ни припухлости, ни покраснения над ними;
  • нарушения сна;
  • изменения психоэмоциональной сферы: депрессии, апатии, светобоязнь, ухудшение внимания и памяти.

Лечение

Лечить синдром СХУ нужно комплексно, обязательно включая в программу лечения:

  • обязательный отдых;
  • полноценный ночной сон (не менее 8 часов);
  • достаточное питание, периодическое проведение разгрузочных дней. Не рекомендуется употребление сладкого в больших количествах: такие продукты резко повышают уровень сахара в крови, а потом не менее резко его снижают, что способно усугубить состояние больного;
  • обязательное включение ходьбы и упражнений ЛФК в режим дня;
  • массаж – общий или сегментарный;
  • принятие контрастного душа;
  • непременное лечение тех заболеваний, которые могут вызвать постоянную нехватку кислорода в организме (хронический гайморит, вазомоторный ринит, бронхоэктатическая болезнь) или хроническое его отравление (кариозные зубы, хронический тонзиллит и так далее);
  • получение положительных эмоций из источника, который для каждого индивидуален (музыка, рыбалка, игра с детьми или домашними животными).

Далее, в зависимости от степени тяжести заболевания врач решает, назначать только психотерапевтическое лечение, или подключать медикаментозную терапию.

Для лечения синдрома хронической усталости назначаются такие препараты:

  • антидепрессанты, которые не только устраняют симптомы депрессии, но и достоверно улучшают иммунный статус таких больных, активируя деятельность NK-клеток. Для лечения СХУ назначаются «Азафен», «Золофт», «Серлифт», «Прозак», «Флуоксетин»;
  • дневные транквилизаторы. Это препараты, которые устраняют тревожность и беспокойство, при этом не вызывают сонливости;
  • L-карнитин, который в митохондриях клеток занимается выработкой АТФ, получаемой при окислении жирных кислот. Его назначение обоснованно, ведь при СХУ отмечается снижение концентрации этой аминокислоты в крови;
  • препараты магния. При их назначении исходят из того, что упадок сил и усталость могут быть обусловлены дефицитом магния, 80-90% которого находится внутриклеточно. Именно соединение этого электролита с АТФ позволяет передавать и накапливать в клетках энергию;
  • витамины B-группы, обеспечивающие улучшение сообщения нервной системы с мышечной;
  • нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают, чтобы устранить боли в мышцах и суставах;
  • иммуномодуляторы. При частых простудных заболеваниях, хронических бронхитах, бронхиальной астме. Это могут быть препараты широкого спектра действия (например, «Полиоксидоний», «Левамизол», «Тималин» или «Натрия нуклеинат») или только противовирусной направленности (интерфероны);
  • противовирусные препараты и иммуноглобулины. Их назначает врач-инфекционист при обнаружении в крови повышенных титров антител к вирусам или определении ДНК этих вирусов в крови;
  • ноотропные средства, повышающие адаптивные способности мозга и стимулирующие его работу. Это «Глицин», «Семакс», «Аминалон».

Когда стоит вопрос, как справиться с синдромом хронической усталости, на помощь приходят также и физиотерапевтические методы:

  1. Водные процедуры. Они расслабляют, снимают мышечное напряжение и боль.
  2. Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля расслабляющее действует на мышцы, обладает обезболивающим эффектом, восстанавливает работу эндокринной и иммунной систем.
  3. Лазерное облучение крови помогает активировать механизмы саморегуляции, стимулирует работу нервной системы.
  4. Акупунктура. Воздействие специалиста на биологически активные точки приводит к любому нужному эффекту, в том числе и снятию напряжения со спазмированных мышц, улучшению работы нервной системы, нормализации питания мышц, суставов и внутренних органов.
  5. Массаж, который расслабляет «зажатые» мышцы, улучшая питание в них.

Лечение в домашних условиях включает не только прием таблеток, но и занятия аутогенной тренировкой. Это такая методика психотерапии, которую человек может выполнять самостоятельно.

Она предполагает глубокое расслабление, на фоне которого человек внушает себе определенные мысли, например, безразличие к раздражающему фактору или стимуляцию собственных защитных сил и положительных качеств.

Первые сеансы аутотренинга лучше всего проводить при участии психотерапевта.

В домашних условиях можно применять и ароматерапию. Рекомендуется использовать масла лаванды, жасмина, сандалового дерева, ромашки, бергамота, иланг-иланга.

Народная медицина рекомендует применять такие средства:

  • Смешайте 100 г меда и 3 ч.л. яблочного уксуса, принимайте по 1 ч.л. каждый день;
  • Разведите в стакане воды по 1 ч.л. меда и яблочного уксуса, добавьте 1 каплю йода. Стакан этого напитка выпивайте в течение дня.
  • Сорвите несколько одуванчиков с листьями и несколько стеблей крапивы, возьмите по 100 г этих ингредиентов (с цветками и листьями), измельчите, смешайте с 1 ст.л. полыни и аира. Далее эту смесь нужно залить 0,5 л водки и настаивать 10-12 суток. Принимайте по 1 ч.л./сутки, предварительно растворяя ее в 50-100 мл воды.
  • Заварите в 200 мл воды 1 ст.л. зверобоя, час настаивайте, принимайте по 1/3 стакана перед каждым приемом пищи.
  • Пейте имбирный чай. Для этого отрежьте небольшой кусочек имбирного корня, натрите его на мелкой терке (или раздавите ножом, чтобы выделился сок), залейте кипятком, в чуть остывший чай добавьте мед и лимон.
Читайте также:  Список 13 продуктов вызывающих газообразование в кишечнике у взрослого

Прогноз

Заболевание не считается опасным для жизни и может пройти даже без лечения. Правда, при этом существует риск, что при более сильном стрессе или в результате любого соматического заболевания, СХУ разовьется повторно, приводя к нарушениям работы иммунной системы.

Прогнозировать затяжное течение заболевания, без наступления полного выздоровления, можно у людей старше 40 лет, или если его развитие вызвало появление депрессии. Если же в течение первых двух лет симптомы регрессируют, это дает возможность надеяться на полное излечение.

Профилактика

Во избежание развития синдрома хронической усталости нужно уделить время и внимание соблюдению следующих правил:

  • делайте перерывы после каждых 1-1,5 часа работы;
  • больше двигайтесь;
  • периодически отдыхайте в полной тишине, выезжайте на природу;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • занимайтесь любым посильным спортом;
  • не питайтесь фаст-фудом, а включите в рацион не менее 800 граммов овощей, фруктов или ягод.

Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

Источник: http://zdravotvet.ru/sindrom-xronicheskoj-ustalosti-lechenie-prichiny-simptomy/

Синдром хронической усталости. Причины, симптомы, как лечить :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Синдром хронической усталости – постоянное чувство усталости и переутомления, упадок сил, не проходящий даже после длительного отдыха.

Это заболевание особенно характерно для жителей развитых стран и населённых мегаполисов. Главной причиной возникновения синдрома считаются длительные психоэмоциональные нагрузки на нервную систему человека.

В основном синдрому хронической усталости подвержены люди 25-45 лет, так как в этом возрасте они наиболее работоспособны и стремятся к успеху и карьерному росту, возлагая на себя непосильные нагрузки.

По статистике около 85-90% страдающих этим заболеванием являются жителями крупных, плотно населённых городов, с ускоренным ритмом жизни и неблагоприятной экологической обстановкой.

Наибольшее количество заболевших зарегистрировано среди жителей США и Австралии.

Интересные факты:

  • Синдром хронической усталости может распространяться в форме эпидемии, затрагивая несколько сотен жителей одного города. Так, в 1984 году, в городе Инклайн-Виллидж (штат Невада, США) было зарегистрировано около 200 случаев этого заболевания.
  • Женщины страдают от этого синдрома в несколько раз чаще мужчин, их доля среди заболевших составляет 75-80%.
  • Повышенная ответственность в работе (врачи, пилоты) может спровоцировать появление хронической усталости.
  • Самостоятельным заболеванием синдром хронической усталости официально считается с 1988 года.

Точные причины, приводящие к синдрому хронической усталости, до сих пор не установлены. Однако существуют определённые факторы риска, способные спровоцировать возникновение этого заболевания:

  • Хронические заболевания – затянувшиеся болезни или частые рецидивы нарушают слаженную работу иммунной системы и организма в целом, приводя к перегрузке нервной системы, истощению жизненных сил организма и возникновению чувства хронической усталости;
  • Психологические расстройства – частые депрессии, постоянный стресс, мрачные мысли и чувства тревоги и страха являются главными «вредителями» для деятельности нервной системы, приводящими к постоянной усталости и переутомлению;
  • Неправильный образ жизни – к синдрому хронической усталости могут привести постоянные недосыпания, нерациональный распорядок дня, длительное умственное или физическое перенапряжение, недостаток солнечного света, свежего воздуха или движения;
  • Нарушение питания – недостаток или избыток пищи, некачественные продукты, отсутствие в пище витаминов, макро- и микроэлементов нарушают метаболизм организма, приводя к недостатку энергии и возникновению стойкого чувства усталости;
  • Факторы окружающей среды – неблагоприятная экологическая обстановка заставляет организм работать на износ, защищаясь от воздействия вредных факторов, поэтому люди, живущие в загрязнённых шумных городах чаще страдают от синдрома хронической усталости;
  • Инфекции и вирусы – существует теория, согласно которой одной из основных причин возникновения хронической усталости является попадание в организм вирусов герпеса, цитомегаловирусов, ретровирусов, энтеровирусов и др.

Другие признаки синдрома хронической усталости

Симптом Как проявляется
Бессонница Несмотря на чувство усталости, человек не может заснуть или же сон является поверхностным, часто прерывается; чувства тревоги, беспокойства и страха усиливаются по ночам
Головные боли Постоянные головные боли и чувство пульсации у висков являются первыми признаками перенапряжения нервной системы
Нарушение умственной деятельности Хроническая усталость значительно снижает работоспособность организма, концентрацию внимания, способность к размышлению и запоминанию, а также нарушает творческую деятельность
Недостаток энергии Постоянные чувства усталости, слабости, апатии, утомление после выполнения несложных заданий являются верными спутниками данного заболевания
Психологические расстройства Люди с синдромом хронической усталости чаще подвержены депрессиям, плохому настроению, беспокойству и беспричинному страху, мрачным мыслям, они раздражительны и вспыльчивы
Нарушение двигательной активности Хроническая усталость может вызывать постоянные боли во всём теле, особенно в мышцах и суставах, тремор рук, мышечную слабость
Снижение иммунитета Люди с этим синдромом чаще страдают простудами, хроническими заболеваниями, рецидивами раннее перенесённых болезней

Когда следует обращаться к врачу? В большинстве случаев симптомы данного заболевания проявляются не по одному, а сразу комплексно. Поэтому следует тщательно прислушиваться к своему организму, чтобы не пропустить начало заболевания и избежать возможных осложнений. При появлении стойкого чувства усталости, не проходящего после хорошего отдыха, плохого настроения, апатии, слабости и быстрой утомляемости даже после выполнения лёгких задач, отсутствия аппетита, плохого сна следует незамедлительно обращаться к врачу. Также синдром хронической усталости можно заподозрить при частых простудах или обострениях хронических заболеваний, так как в этом случае все силы организма уходят на борьбу с инфекцией, что значительно снижает работоспособность и приводит к чувствам постоянной усталости и апатии.

К какому врачу следует обращаться?

Человек с хронической усталостью сам решает, к какому врачу ему обращаться. Это зависит от его понимания болезни, её основных проявлений, а также факторов, спровоцировавших появление данного синдрома.

Врач Чем поможет
Психолог Если синдром хронической усталости вызван частыми стрессами, переживаниями, проявляется в основном бессонницей, беспричинным страхом или тревогой, то следует проконсультироваться у психолога или психотерапевта, которые помогут разобраться в чувствах и преодолеть психоэмоциональные нагрузки
Невропатолог Синдром хронической усталости напрямую связан с перенапряжением нервной системы, поэтому такие специалисты, как невролог или невропатолог, смогут правильно диагностировать и вылечить это заболевание
Эндокринолог Иногда хроническая усталость может сопровождать более серьёзное заболевание эндокринной системы, поэтому консультация эндокринолога поможет выявить данное заболевание на ранних стадиях
Иммунолог Если синдром хронической усталости сопровождается частыми простудами, обострениями хронических заболеваний или рецидивами раннее перенесённых болезней, то следует обратиться к иммунологу, который поможет восстановить иммунитет и жизненные силы организма
Терапевт В случае, когда сложно разобраться в причинах заболевания или отличить хроническую усталость от других болезней, можно обратиться за помощью к терапевту, который пропишет подходящее лечение или направит к нужному специалисту

Как выставляется диагноз СХУ? Очень важно различить синдром хронической усталости от других более серьёзных заболеваний.

Поэтому следует подробно описать врачу все проявления этой болезни, возможные причины возникновения, а также предупредить о наличии других заболеваний или приёме лекарственных препаратов.

Диагноз выставляется после тщательного осмотра и подробного составления истории заболевания. Иногда врач может направить на анализ крови или мочи с целью исключения других патологий.

В случае нарушений со стороны эндокринной системы врач направит на анализ определения гормонов в крови, это поможет ему с правильной постановкой диагноза или назначением лечения.

Группа препаратов Механизм действия Как принимать
Нестероидные противовоспалительные средства Снижают болевые ощущения в мышцах и суставах, снимают головные боли Принимают при умеренном болевом синдроме, после еды, не более 3-х раз в день
Витаминные комплексы Восстанавливают метаболизм, энергетические запасы организма, а также укрепляют иммунитет Принимают обычно после или во время еды, запивая достаточным количеством воды, курс лечения зависит от принимаемого препарата
Иммуномодуляторы Укрепляют иммунную систему организма Назначаются при частых простудах, хронических заболеваниях, принимаются согласно прописанному рецепту врача
Противовирусные препараты Нарушают размножение и жизнедеятельность вирусов в организме Принимаются при синдроме хронической усталости, вызванной вирусным агентом, согласно рецепту врача
Психотропные препараты (антидепрессанты, ноотропные средства) Стимулируют работу центральной нервной системы Принимаются при депрессиях, чувстве страха, тревоги, беспокойства, постоянных стрессах, согласно предписаниям врача
Вид лечения Способ лечения Эффект
Успокаивающий массаж Расслабляющее массирование мышц и суставов, а также головы Массаж помогает снять напряжение, уменьшает болевые ощущения, улучшает кровообращение и питание мышц
Акупунктура Воздействие на определённые точки организма Снимает болевые ощущения, успокаивает нервную систему, способствует восстановлению жизненных сил организма
Лечебная физкультура Активные упражнения для разных групп мышц Зарядка помогает улучшить кровообращение, восстановить энергетический обмен, снять чувство напряжения
Магнитотерапия Воздействие на организм магнитного поля Помогает восстановить деятельность эндокринной и иммунной систем, а также обладает обезболивающим и расслабляющим эффектами
Гидротерапия Расслабляющее действие на организм водных процедур Снимает напряжение, болевые ощущения, обладает успокаивающим и расслабляющим эффектами
Лазерная терапия Применение лазерного излучения с лечебной целью Активирует системы саморегуляции, ускоряет метаболизм, стимулирует деятельность нервной системы
  • Диета – достаточное потребление белков, жиров и углеводов, а также качественные продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами способны значительно улучшить самочувствие при синдроме хронической усталости, а также увеличить энергетические запасы организма и стойкость к воздействию вредных факторов окружающей среды;
  • Психотерапия – хороший психолог или психотерапевт поможет справиться с бессонницей, постоянной депрессией, страхом и беспокойством, научить справляться со стрессовыми ситуациями и вернёт хорошее настроение и уверенность в себе;
  • Хороший сон – при перенапряжении нервной системы особенно важно достаточное количество сна и отдыха, сон должен быть спокойным, глубоким, непрерывным, взрослому человеку необходимо уделять сну не менее 8 часов в сутки;
  • Распорядок дня – чтобы избежать переутомления необходимо тщательно планировать свой день, избегать непосильных нагрузок, чередовать работу и отдых, питаться не менее трёх раз в день, стараться проводить больше времени на свежем воздухе, и прогуливаться пешком не менее 30 минут в день.
  • Правильное планирование режима дня – хорошо спланированный день, чередование работы и отдыха, ежедневные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон помогут избежать возникновения синдрома хронической усталости;
  • Отказ от вредных привычек – чрезмерное употребление алкоголя, курение, некачественная пища или злоупотребление кофе могут стать причиной различных заболеваний, включая синдром хронической усталости;
  • Занятия спортом – регулярные занятия спортом укрепляют организм, улучшают кровообращение и питание головного мозга, повышают стрессоустойчивость организма, восстанавливают метаболизм;
  • Смена окружения – поездки на природу, частые прогулки или вылазки в лес, отдых на курорте помогут избежать перенапряжения и дадут нервной системе возможность отдохнуть и восстановиться;
  • Правильное питание – отказ от фаст-фуда, употребление большого количества свежих овощей и фруктов, правильное приготовление пищи, обильное питьё в течение дня способствуют восстановлению запасов энергии, хорошей работе всех органов и систем, а также укреплению иммунитета.

Источник: polismed.com

Специальность: Врач офтальмолог

Источник: https://www.polismed.com/articles-sindrom-khronicheskojj-ustalosti-prichiny-simptomy-kak-lechit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector